Перейти на главную страницу
Поиск по сайту

Болезни связанные с давлением

Гипертония Повышенное артериальное давление Повышенное кровяное давление — распространенное заболевание, при котором давление крови на стенки артерий достаточно высоко, чтобы в долговременной перспективе вызвать проблемы со здоровьем, в частности — заболевания сердца. Кровяное давление определяется как объемом крови, перекачиваемым сердцем, так и эластичностью артерий. Чем больше крови перекачивает сердце и чем уже артерии, тем выше кровяное давление. Повышенное кровяное давление гипертония может присутствовать несколько лет без каких-либо симптомов. Даже в отсутствие видимых симптомов происходит повреждение кровеносных сосудов и сердца, и это повреждение может быть обнаружено. Неконтролируемое повышенное давление увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем, включая. Гипертония обычно развивается в течение многих лет и, в конечном счете, поражает почти каждого. К счастью, повышенное давление легко обнаружить. И как только вы узнаете, что у вас гипертония, вы можете обратиться к врачу, чтобы контролировать давление. При определении артериального давления регистрируют два значения: верхнее, когда сердце сокращается систоланижнее - при его расслаблении между ударами диастола. Эта запись читается: «сто двадцать на восемьдесят». Повышенным артериальное давление считается, если систолическое в покое составляет в среднем 140 мм рт. При повышенном артериальном давлении обычно увеличено и систолическое, и диастолическое. При изолированной систолической гипертензии систолическое давление - 140 мм рт. Изолированная систолическая гипертензия широко распространена у людей старшего возраста. Почти у каждого человека артериальное давление с возрастом увеличивается, причем систолическое давление продолжает расти по крайней мере до 80 лет, а диастолическое давление, повышаясь до 55-60 лет, затем стабилизируется или даже начинает снижаться. Злокачественная гипертензия — особенно тяжелая форма повышения артериального давления. Если это заболевание не лечить надлежащим образом, оно обычно ведет к смерти в течение 3-6 месяцев. Это довольно редкое состояние, встречающееся приблизительно у 1 из каждых 200 человек, имеющих повышенное артериальное давление. Злокачественная гипертензия в несколько раз чаще встречается у мужчин, чем женщин, и у людей, принадлежащих к низкому социально-экономическому слою. У большинства людей с гипертонией не наблюдается каких-либо специфических симптомов, даже если их кровяное давление достигает опасной величины. У некоторых людей с гипертонией могут бытьзатрудненное дыхание илино эти симптомы не специфичны и обычно не проявляются, пока кровяное давление не достигнет опасных или даже угрожающих жизни значений. Измерение артериального давления часто является стандартной процедурой при приеме у врача. Попросите врача измерять артериальное давление по крайней мере каждые два года, начиная с 18 лет. Если вам 40 лет или более или если вам 18-39 лет, но у вас повышен риск развития гипертонии, то попросите доктора измерять давление каждый год. Давление следует измерять на обеих руках, чтобы можно было заметить разницу. Также важно использовать манжету подходящего размера. Врач может рекомендовать более частое измерение давления, если у вас уже диагностирована гипертония или если у вас есть другие факторы риска сердечнососудистых заболеваний. У детей, начиная с трехлетнего возраста, обычно измеряют давление во время ежегодного врачебного осмотра. Если вы редко посещаете врача, то можете бесплатно измерить давление на рекламных акциях медицинских компаний и других мероприятиях. Также в некоторых аптеках стоят автоматы, которые бесплатно измеряют давление. Однако аккуратность показаний таких автоматов зависит от нескольких факторов, включая подходящий размер манжеты и правильное пользование автоматом. Проконсультируйтесь с врачом о том, как использовать общественные автоматы по измерению давления. Есть две формы гипертонии. Первичная эссенциальная гипертония У большинства взрослых пациентов нельзя выделить причину гипертонии. Это первичная, или эссенциальная, гипертония. Она постепенно развивается в течение многих лет. Вторичная гипертония У некоторых людей повышенное давление является следствием другого заболевания. Такая гипертония называется вторичной и, как правило, проявляется резко и приводит к большему повышению давления, чем первичная гипертония. Вторичную гипертонию могут вызвать различные заболевания и химические вещества, включая: Заболевания почек Заболевания щитовидной железы Некоторые врожденные дефекты сосудов Некоторые лекарства контрацептивы, лекарства от простуды, сосудосуживающие средства от насморка, безрецептурные обезболивающие и некоторые рецептурные препараты Нелегальные наркотики, такие как кокаин и амфетамины Злоупотребление алкоголем и алкоголизм Есть множество факторов риска развития гипертонии, в том числе: Возраст. Риск гипертонии возрастает с возрастом. В раннем среднем возрасте, около 45 лет, риск развития гипертонии выше у мужчин. У женщин риск развития гипертонии повышается после 65 лет. Гипертония особенно распространена среди негроидов и часто развивается у них в более раннем возрасте, чем у европеоидов. Серьезные осложнения инсульт, инфаркт и почечная недостаточность также чаще встречаются у людей негроидной расы. Гипертония часто является характерной семейной особенностью. Повышенный вес или ожирение. Чем больше вы весите, тем больше крови требуется для снабжения тканей кислородом и питательными веществами. С увеличением объема крови, циркулирующего по кровеносным сосудам, увеличивается и давление на стенки артерий. У недостаточно активных людей, как правило, более высокая частота сокращения сердца. Чем выше частота сердцебиений, тем больше приходится работать сердцу и тем большее давление приходится на артерии. Недостаточная физическая активность также увеличивает вероятность приобретения излишнего веса. Курение или жевание табака не просто приводит к немедленному временному повышению давления. Химические вещества, содержащиеся в табаке, могут повреждать стенки артерий. В результате артерии сужаются, что приводит к увеличению давления. Пассивное курение также может увеличивать давление. Избыток соли натрия в пище. Избыток натрия в пище может вызвать удержание воды в организме, что увеличивает давление. Недостаток калия в пище. Калий помогает поддерживать баланс натрия в ваших клетках. Если организм не получает или не удерживает достаточное количества ионов калия, то в крови может накопиться слишком много ионов натрия. Недостаток витамина D в пище. Не совсем понятно, может ли недостаток витамина D в пище приводить к гипертонии. Витамин D может влиять на фермент, синтезируемый в почках и воздействующий на давление. С течением времени злоупотребление алкоголем может приводить к повреждению сердца. Употребление более двух бутылок пива двух бокалов вина, двух стопок водки в день для мужчин и более одной бутылки пива одного бокала вина, одной стопки водки в день для женщин может привести к гипертонии. Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно. В случае здоровых взрослых людей это означает не более одной бутылки пива бокала вина, стопки водки для женщин любого возраста и мужчин старше 65 лет. Для мужчин до 65 лет допустимая доза в два раза. Высокий уровень стресса может приводить к временному увеличению давления. Если вы попытаетесь расслабиться за счет переедания, курения или алкоголя, то это может усугубить проблему с повышенным кровяным давлением. Риск развития гипертонии увеличивают такие хронические болезни, как заболевания почек, диабет или остановки дыхания во сне апноэ сна. Иногда вклад в повышение давления вносит беременность. Хотя гипертония чаще встречается у взрослых, она возможна и у детей. У некоторых детей гипертония развивается как следствие заболеваний почек или сердца. Но у все большего числа детей вклад в развитие гипертонии вносит нездоровый образ жизни неправильное питание, ожирение или недостаточная физическая активность. Избыточное давление на стенки артерий, вызванное повышенным давлением, может повреждать как кровеносные сосуды, так и органы тела. Чем выше давление и чем дольше оно остается неконтролируемым, тем больше повреждение. Неконтролируемое повышенное давление может привести к следующим осложнениям: Инфаркт или инсульт. Гипертония может приводить к атеросклерозу затвердеванию и утолщению артерийкоторый может вызвать инфаркт, инсульт или другие осложнения. Повышенное давление вызывает истончение и выпячивание кровеносных сосудов — формированию аневризмы. Разрыв аневризмы может привести к смерти. Чтобы перекачивать кровь против повышенного давления в сосудах, сердечная мышца утолщается. В конечном счете, даже утолщенная сердечная мышца может не справиться с перекачкой достаточного количества крови, что приводит к сердечной недостаточности. Ослабление и сужение сосудов в почках. Это может приводить к нарушению работы почек. Утолщение, сужение или разрыв сосудов в глазах. Это может привести к потере зрения. Этот синдром включает в себя набор нарушений обмена веществ метаболизмавключая увеличение окружности талии, повышение содержание триглицеридов в крови и пониженное содержание липопротеинов низкой плотности ЛПНП, «хороший» холестеринповышенное давление и повышенное содержание инсулина в крови. Эти состояния увеличивают вероятность развития диабета, заболеваний сердца инсульта. Проблемы с памятью или пониманием. Неконтролируемое повышенное давление может влиять на способность мыслить, запоминать и лечиться. У людей с гипертонией чаще встречаются проблемы с памятью или пониманием понятий. Если вы подозреваете у себя гипертонию, запишитесь на прием к терапевту или семейному врачу для измерения давления. Для измерения давления не требуются специальные приготовления. Стоит надеть одежду с короткими рукавами, чтобы манжета прибора для измерения давления лучше облегала руку. Перед процедурой стоит избегать употребления пищи и напитков, содержащих кофеин. Возможно, вам удобнее будет сходить в туалет до проведения процедуры. Некоторые препараты безрецептурные средства от простуды, лекарства от боли, антидепрессанты, контрацептивы и другие могут повышать давление, поэтому перед встречей с врачом стоит подготовить список препаратов и пищевых добавок, которые вы принимаете. Без совета врача не прекращайте прием рецептурных препаратов, если вы думаете, что они повышают ваше давление. На прием отводится небольшое количество времени, а обсуждения часто требует множество вопросов, поэтому имеет смысл подготовиться к приему. Следующая информация поможет вам в подготовке к приему, и вы узнаете, что можно ожидать от врача. Что вы можете сделать Запишите все симптомы, которые вы у себя наблюдаете. У гипертонии редко есть симптомы, но она является фактором риска для заболеваний сердца. Если вы сообщите о таких симптомах, как боли в груди или затрудненное дыхание, то врачу легче будет решить, насколько агрессивным должно быть лечение вашей гипертонии. Запишите ключевую персональную информацию, включая семейную историю заболевания гипертонией, повышенного холестерина, заболеваний сердца, инсультов или диабета, а также недавние сильные стрессовые ситуации или недавние изменения в образе жизни. Возьмите с собой члена семьи или друга, если это. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, которую врач сообщает во время приема. Ваш спутник может запомнить что-то, что вы пропустили или забыли. Будьте готовы к обсуждению вашего питания или физической нагрузки. Если вы еще не сидите на диете и не следуете плану физических упражнений, будьте готовы обсудить с врачом трудности, с которыми вы можете столкнуться в начале. Запишите вопросы, которые планируете задать врачу. Время приема ограничено, поэтому подготовка списка вопросов позволит провести это время наиболее эффективно. Запишите вопросы в порядке от более важных к менее важным, на случай, если успеете задать не. В случае гипертонии к основным вопросам относятся следующие: Какие мне требуются диагностические процедуры? Нужны ли мне лекарства? Какую пищу мне следует есть, а какую — избегать? Каков приемлемый для меня уровень физической активности? Как часто мне следует измерять давление у врача? Следует ли мне измерять давление в домашних условиях? Каковы альтернативы рекомендуемому вами подходу к лечению? У меня есть и другие заболевания. Каким образом учесть это при лечении? Какие ограничения мне следует соблюдать? Следует ли мне обратиться к какому-либо узкому специалисту? Есть ли дешевый аналог дженерик лекарства, которое вы прописали? Есть ли какие-то брошюры или иные печатные материалы, которые я могу забрать домой и почитать? Какие информационные вебсайты вы рекомендуете? Вдобавок к заранее подготовленным вопросам, не стесняйтесь задавать вопросы по ходу разговора с врачом, если что-то непонятно. Чего ожидать от врача Ваш врач задаст вам ряд вопросов. Если вы заранее будете готовы к ответам, это сэкономит время для обсуждения тех пунктов, на которых вы хотите остановиться поподробнее. Ваш врач может задать следующие вопросы: Страдал ли кто-то из ваших родственников от повышенного холестерина, гипертонии или заболеваний сердца? Каков ваш режим питания и физической активности? Употребляете ли вы алкоголь? В каких количествах и как часто? Когда вы в последний раз измеряли давление? Каков был результат измерения? Какие меры можно предпринять еще до приема Никогда не поздно изменить образ жизни: бросить курить, перейти на здоровую пищу и стать физически более активным. Это первая линия обороны в борьбе с гипертонией и ее осложнениями, включая инфаркт инсульт. Для измерения давления врач или медсестра оборачивает руку надувной манжетой и проводит измерение при помощи тонометра. Давление измеряется в миллиметрах ртутного столба мм рт. Первое, или верхнее, значение — это давление в артериях в момент сокращения сердца систолическое значение. Второе, или нижнее, значение характеризует давление в артериях между сокращениями диастолическое значение. Значение давления классифицируется по четырем категориям: Нормальное давление. При прегипертонии систолическое давление составляет 120-139 мм рт. Прегипертония имеет тенденцию ухудшаться с течением времени. Систолическое давление 140-159 мм рт. Это более тяжелое состояние, характеризующееся систолическим давлением 160 мм рт. Важны и верхнее, и нижнее значения давления. Но после 60 лет особое значение приобретает систолическое давление. При изолированной систолической гипертонии диастолическое давление нормальное менее 90 мм рт. Такой тип гипертонии распространен у людей старше 60 лет. Для диагностики гипертонии врач, скорее всего, проведет два-три измерения кровяного давление в ходе трех или более приемов. Это связано с тем, что кровяное давление изменяется в течение дня иногда повышается именно во время приема — «синдром белого халата». Давление обычно измеряют на обеих руках, чтобы заметить разницу. Важно использовать манжету подходящего размера. Врач также может попросить вас измерять давление дома и на работе, чтобы получить дополнительную информацию. Врач может предложить пройти суточный мониторинг артериального давления СМАД. При этой процедуре используется устройство, которое измеряет давление через равные промежутки времени в течение 24 часов. В результате получается картина изменения давления днем и ночью. Однако такие устройства доступны не во всех медицинских центрах. Если у вас какая-либо разновидность гипертонии, то врач изучит ваш анамнез и проведет физическое обследование. Врач также может направить на обычные диагностические процедуры, такие как анализ мочи, анализ крови, анализ крови на холестерин и электрокардиограмма процедура измерения электрической активности сердца. Измерение давления в домашних условиях Важным показателем эффективности лечения гипертонии или способом заметить ухудшение ситуации является измерения давления в домашних условиях. Соответствующие приборы широко распространены и стоят недорого. Для их покупки не требуется рецепт. Поговорите с врачом, с чего начать. Однако измерение давления дома не заменит приемов у врача, а домашние тонометры имеют свои ограничения. Изменение образа жизни в долгосрочной перспективе приводит к контролю давления. Врач может посоветовать есть здоровую пищу с меньшим содержанием соли, регулярно выполнять физические упражнения и поддерживать здоровый вес. Однако иногда изменения образа жизни недостаточно. Вдобавок к диете и физической активности врач может посоветовать вам лекарства, снижающие давление. Цель лекарственного лечения гипертонии зависит от состояния вашего здоровья. Если лекарства снижают систолическое давление у людей 60 лет или старше ниже 140 мм рт. Также у людей старше 60 лет часто встречается изолированная систолическая гипертензия, когда диастолическое давление нормальное, но систолическое давление повышено. Класс прописываемого лекарственного препарата зависит от значения давления и от наличия других проблем со здоровьем. Лекарства от повышенного кровяного давления Тиазидные диуретики. Диуретики мочегонные препараты действуют на почки и помогают организму избавляться от натрия и воды, уменьшая объем крови. Тиазидные диуретики — наиболее вероятный, но не единственный выбор лекарства от гипертонии. К ним относятсяи. Если вы еще не принимаете диуретики, но кровяное давление повышено, посоветуйтесь с врачом о приеме диуретика или о замене на диуретик лекарства, которое вы уже принимаете. Диуретики и блокаторы кальциевых каналов могут увеличивать эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента АПФ при лечении пожилых людей. Типичным побочным эффектом диуретиков является увеличение мочеообразования. Эти лекарства уменьшают нагрузку на сердце и сосуды, заставляя сердце сокращаться медленнее и с меньшей силой. К бета-блокаторам относятсяи. Сами по себе бета-блокаторы не очень эффективны, особенно у пожилых людей. Но они могут быть эффективны в сочетаниями с другими препаратами против гипертонии. Ингибиторы ангиотезин-превращающего фермента АПФ. К ним относятся, и. Эти лекарства помогают расслабить кровеносные сосуды, блокируя формирование эндогенного вещества, сужающего сосуды. Ингибиторы АПФ могут быть полезны, при одновременном приеме с другими лекарствами, людям с хроническими заболеваниями почек. Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти препараты способствуют расслаблению кровеносных сосудов за счет блокировки действия, а не образования ангиотензина. К ним относятсяи другие препараты. Они могут быть полезны, при одновременном приеме с другими лекарствами, людям с хроническими заболеваниями почек. Эти препараты —и другие — способствуют расслаблению мышц кровеносных сосудов. Некоторые уменьшают частоту сокращения сердца. Блокаторы кальциевых сосудов могут увеличивать эффективность ингибиторов АПФ при лечении пожилых людей. Грейпфрутовый сок взаимодействует с некоторыми блокаторами кальциевых каналов, увеличивая уровень лекарства в крови и риск побочных эффектов. Посоветуйтесь с врачом или фармакологом, если беспокоитесь по поводу взаимодействий данных лекарств с другими веществами. Действие алискирена состоит в уменьшении способности ренина начинать этот процесс. Под страхом риска серьезных осложнений, включающих инсульт, алискирен нельзя принимать вместе с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II. Дополнительные препараты, иногда используемые для лечения гипертонии Если цели лечения не удается достигнуть комбинацией перечисленных выше препаратов, врач может прописать: Альфа-блокаторы. Эти лекарства уменьшают нервные импульсы к сосудам, снижая тем самым эффект эндогенных веществ, сужающих сосуды. К альфа-блокаторам относятсяи. В добавление к уменьшению нервных импульсов к сосудам, альфа-бета блокаторы урежают частоту сердцебиений, тем самым уменьшая объем крови, проходящий по сосудам. К альфа-бета блокаторам относятся и лабеталол. Эти лекарства вынуждают мозг прекратить передачу сигналов к периферической нервной системе, увеличивающих частоту сердцебиений или сужающих кровеносные сосуды. К ним относятся, например,. Эти лекарства например, и непосредственно действуют на мышцы стенки артерий, предотвращая их сокращение и, соответственно, сужение артерий. К ним относятся и эплеренон. Эти лекарства блокируют действие эндогенного вещества, которое вызывает удержание соли и жидкости в организме. С целью уменьшения суммарной дозы лекарств, принимаемых каждый день, врач может прописать комбинацию препаратов в небольших дозах, а не большую дозу какого-либо одного препарата. На самом деле прием двух или более лекарств против гипертонии часто более эффективен, чем прием одного. Иногда обнаружение наиболее эффективного препарата или комбинации препаратов происходит методом проб и ошибок. Изменение образа жизни для лечения гипертонии Вне зависимости от того, какие препараты вам прописал врач для лечения гипертонии, вам придется изменить свой образ жизни. Врач может рекомендовать следующие изменения: Переход на более здоровую диету с меньшим количеством соли. Составьте свою собственную диету! Регулярная физическая нагрузка Отказ от курения Ограничение количества потребляемого алкоголя Поддержание здорового веса или, в случае повышенного веса и ожирения, уменьшение веса Резистентная гипертония: когда кровяное давление не удается уменьшить Если кровяное давление остается высоким, несмотря на применение по крайней мере трех разных типов лекарств от гипертонии, одним из которых обычно является диуретик, у вас может быть резистентная гипертония. Если кровяное давление удается снизить, но для этого приходится принимать одновременно четыре разных типа лекарств, то это тоже резистентная гипертония. При резистентной гипертонии следует заново изучить возможность того, что повышенное давление является следствием какого-либо другого заболевания. Если у вас резистентная гипертония, это не означает, что кровяное давление никогда не понизится. На самом деле, если вам вместе с врачом удастся обнаружить причину этого состояния, то с большой вероятностью лечение станет боле эффективным. Ваш врач или специалист по гипертонии могут рассмотреть, насколько эффективны лекарства против гипертонии, которые вы принимаете, их дозировки: возможно, требуется тонкая настройка комбинации лекарств или дозировок. Добавление антагониста альдостерона, такого как спиронолактон часто приводит к успеху при лечении резистентной гипертонии. Сейчас изучаются инновационные методики борьбы с резистентной гипертонией, такие как почечная денервация катетерная абляция почечных артерий при помощи радиоволн и электрическая стимуляция барорецепторов каротидного синуса. Кроме того, вы можете рассмотреть вместе с доктором лекарства, которые вы принимаете от других болезней. Некоторые препараты, компоненты пищи или пищевые добавки могут повышать кровяное давление или препятствовать работе лекарств от гипертонии. Честно и открыто сообщите врачу о всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Если вы не соблюдаете режим приема лекарств от гипертонии, ваше давление вам отомстит. Если вы из-за дороговизны лекарств, побочных эффектов или просто по забывчивости пропускаете прием лекарств, обсудите с врачом возможные действия. Не меняйте свое лечение без совета врача. Изменение образа жизни способствует лечению и профилактике гипертонии, даже если вы принимаете лекарства от гипертонии. Вот что следует изменить: Ешьте здоровую пищу. Попробуйте диетуоснованную на фруктах, овощах, цельных злаках, мясе домашней птицы, рыбе и нежирных молочных продуктах. Потребляйте много калия, который способствует лечению и профилактике гипертонии. Употребляйте меньше насыщенных жиров и транс-жиров. Уменьшите содержание соли в пище. Для остальных людей максимальная доза натрия составляет 2300 мг в день. Уменьшить количество соли в пище можно, отказавшись пользоваться солонкой, но также следует обратить внимание на количество соли в готовой пище, которую вы едите например, консервы или замороженные обеды. Поддержание здорового веса или, в случае избыточного веса и ожирения, похудение помогает уменьшить кровяное давление и уменьшить риск осложнений гипертонии. Если у вас повышенный вес, то потеря даже 2,3 кг может снизить артериальное давление. Вы можете начать худеть уже сейчас в нашем проекте. Регулярная физическая активность помогает снизить кровяное давление, справляться со стрессом, уменьшить риск серьезных проблем со здоровьем и контролировать вес. Большинству здоровых взрослых рекомендуется по крайней мере 150 минут умеренных аэробных нагрузок или 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю, или комбинация умеренной интенсивной аэробной нагрузки. Старайтесь выполнять упражнения на укрепление мышц по крайней мере два раза в неделю. Даже у здоровых людей алкоголь повышает кровяное давление. Если вы решили употреблять алкоголь, будьте умеренны. Для взрослых здоровых людей допустимая доза составляет одну банку пива бокал вина, стопку водки если вы — мужчина старше 65 лет или женщина. Для мужчин моложе 65 лет допустимая доза в два раза. Табак повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет процесс уплотнения стенок артерий. Если вы курите, посоветуйтесь с доктором, как бросить. Уменьшите стресс, насколько это. Используйте техники самоконтроля, такие как расслабление мышц, глубокое дыхание или медитация. Также помогают регулярная физическая нагрузка и достаточный сон. Следите за артериальным давлением дома. Измерение кровяного давления дома позволит вам вести более тщательное наблюдение, следить за эффективностью лекарств и даже сигнализировать о возможных осложнениях. Однако измерение давления в домашних условиях не может заменить визиты к врачу, а домашние тонометры имеют свои ограничения. Даже если вы достигнете нормально значения, не прекращайте прием лекарства и не меняйте лекарство или режим питания без консультации с врачом. Если вы измеряете давление дома, то, если ваше кровяное давление окажется под контролем, вы сможете реже посещать врача. Практикуйте релаксацию или медленное глубокое дыхание. Существуют также особые устройства, стимулирующие медленное глубокое дыхание. Однако неясно, оказывают ли эти устройства существенное влияние на снижение кровяного давления. Контролируйте кровяное давление при беременности. Если вы женщина и у вас гипертония, посоветуйтесь с врачом, как контролировать кровяное давление при беременности. Повышенное кровяное давление — это не проблема, которую можно решить и потом забыть о. Эта болезнь, которую приходится лечить всю жизнь. Для контроля кровяного давления предпринимайте следующие действия: Соблюдайте режим приема лекарств. Если возникают проблемы в связи с побочными эффектами или ценой лекарств, не прекращайте прием, а посоветуйтесь с доктором по поводу альтернативных возможностей. Успешное лечение гипертонии возможно лишь при работе в команде. Ни доктор, ни вы не справитесь поодиночке. Вместе понижайте кровяное давление до безопасного уровня и затем поддерживайте. Ешьте здоровую пищу, сбросьте лишний вес и проявляйте регулярную физическую активность. Ограничьте себя в алкоголе. Если вы курите — бросьте. Скажите «нет» дополнительной работе, отбросьте негативные мысли, поддерживайте добрые взаимоотношения, оставайтесь спокойными и оптимистичными. Быть последовательным в изменении образа жизни непросто, особенно если вы не видите и не чувствуйте симптомов гипертонии. Если вам требуется мотивация, вспоминайте о рисках, связанных с неконтролируемым кровяным давлением. Также заручитесь поддержкой семьи и друзей. Акушер-гинеколог, эндокринолог, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО. Этот консультант отвечал на вопросы пользователей с 22 ноября 2013 г. Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 21 октября 2010 г. Юридический адрес: 129301 г. Редакция не предоставляет справочной информации.Повышенное артериальное давление или гипертония сегодня является наиболее распространенным хроническим заболеванием. Общеизвестно, что гипертония - лидирующий фактор риска в развитии инсультов, инфаркта миокарда, повреждений сосудов, почек, потери зрения и других опасных заболеваний. В последние 30-35 лет был заметен очевидный прорыв в лечении этой болезни. Количество смертей от инсультов снизилось на 50%, а смертность от инфарктов упала более чем на 40% по сравнению с 1973 г. Однако праздновать победу над этим заболеванием еще рано. Множество пациентов пренебрегают профилактикой гипертонии и здоровым образом жизни, немало людей остается с невыявленным заболеванием, и несколько миллионов больных с диагнозом гипертония не получают адекватного лечения. Физиологические аспекты сердечно-сосудистой системы Чтобы правильно понимать, каким образом снижение давления играет важную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, будет интересно рассмотреть некоторые физиологические аспекты деятельности сердечно-сосудистой системы. Протяженность сосудов в нашем организме составляет около 111 000 километров. С каждым ударом 60-80 граммов обогащенной кислородом крови сильным напором попадает из желудочка сердца в аорту, самую крупную артерию нашего организма. Сосудистую систему человеческого организма можно сравнить с деревом. Аорта - ствол этого дерева. Она разветвляется на множество артерий, которые в свою очередь делятся на более мелкие ветви, называемые артериолами. Они несут кровь капиллярам, которые снабжают кислородом и питательными веществами каждую клетку нашего организма. После передачи кислорода клеткам кровь вновь возвращается к сердцу через сеть венозных сосудов. Чтобы продвигать кровь по разветвленной системе артерий и вен, необходимо затратить определенную силу или энергию. Сила, воздействующая на стенки сосудов во время тока крови, и есть то, что мы называем давлением. Безусловно, сила артериального давления зависит от работы сердца, но не меньшую роль в регуляции давления играют и артериолы - мельчайшие артерии. Они способны расслабляться, если необходимо снизить давление крови, или сжиматься, если необходимо повысить. Уровень артериального давления у различных людей варьируется и зависит от их активности. Например, сердцу нет необходимости работать быстро и сильно, когда Вы отдыхаете. Если же Вы выполняете физическую работу или занимаетесь спортом, требуются большие объемы крови для снабжения мышц кислородом, и артериальное давление начинает повышаться. В другой ситуации, например, если Вы резко подниметесь из горизонтального положения, организм ответит немедленным повышением давления, чтобы обеспечить устойчивое снабжение мозга кислородом. Кровеносные сосуды ног и брюшной полости сжимаются, и сердце начинает биться быстрее. Иногда, правда, возможна небольшая задержка такого ответа, и Вы чувствуете легкое головокружение или слабость. Особенно часто это происходит с пожилыми людьми, чьи сосудистые рефлексы несколько замедленны. Некоторые люди могут чувствовать "помутнение" в голове или слабость, если долгое время находятся на ногах. Это связано с тем, что кровь накапливается в своеобразных кровяных депо - венах ног, и в результате в мозг поступает недостаточное количество кислорода. Артериальное давление регулируется сложными нервными и гормональными механизмами и может значительно меняться в течение дня. Как правило, давление более низкое, когда Вы спите и, напротив, повышается во время бодрствования или стресса. Если Вы напуганы или раздражены, Ваши надпочечники начинают вырабатывать гормон стресса - адреналин. Этот гормон заставляет сердце биться сильнее и чаще, в результате чего давление повышается и больше крови притекает к мышцам. Как было выяснено, артериальное давление обычно ниже в период с 1:00 до 5:00 утра, резко повышается с 6:00 до 8:00, затем практически не меняется в дневное и вечернее время и понижается с 11:00 до 12:00 ночи. Также давление варьируется с возрастом. Из чего складывается артериальное давление Ток крови в нашем организме не похож на стабильное течение реки, напротив, проходя по системе кровеносных сосудов, кровь, подобно горному потоку, завихряется, ускоряя или замедляя течение в соответствии с сердечными сокращениями. Количество ударов сердца - примерно 60-70 в минуту и может увеличиваться до 120-140 ударов, например, во время занятий спортом. Как вы знаете, сердце не сокращается непрерывно, а за каждым ударом следует небольшой период релаксации или отдыха. Артериальное давление в результате меняется. Большая цифра называется систолическим давлением и обозначает наивысшее давление крови на стенку сосуда после сердечного удара. Меньшая цифра, называемая диастолическим давлением, обозначает давление крови в период покоя, в перерывах между ударами сердца. До настоящего времени среди врачей нет четкого мнения о том, с каких цифр артериальное давление признается повышенным. Обычно проводят серию измерений в течение определенного периода времени, чтобы полностью подтвердить диагноз. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты. Интересен факт, что в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем есть на самом деле. Этот эффект называется "гипертонией белого халата" и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором. Высокое диастолическое давление, например 110 или 115 мм. У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии, так называемая "изолированная систолическая гипертония". При этом показатели систолического давления равны или превышают 140 мм. Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инсультов и сердечной недостаточности. Кроме измерения артериального давления доктор обычно проверяет изменения со стороны других органов, особенно если показатели давления находятся на уровне высоких цифр. Осмотр глазного дна Глаза являются единственным органом человеческого тела, в котором кровеносные сосуды можно видеть достаточно отчетливо. Используя яркий поток света, врач исследует глазное дно специальным прибором - офтальмоскопом, при помощи которого можно видеть изменения в сосудах сужение или расширение. Также доктор может видеть мельчайшие геморрагии, которые свидетельствуют о повышенном артериальном давлении. Оценка сердечной деятельности Осмотр включает выслушивание при помощи стетоскопа необычных шумов в сердечном ритме, а также измерение размеров сердца при помощи пальпации. Использование электрокардиограммы, помогает исследовать электрическую активность сердца и также оценить его размеры. Кроме чисто инструментальных исследований, доктор может назначить различные лабораторные тесты, в частности, исследование мочи для исключения почечной инфекции, исследование крови на сахар и холестерин. Почки, кровеносные сосуды и глазное дно являются органами-мишенями для высокого артериального давления. Причины вызывающие гипертоническою болезнь В более чем 90% случаев истинную причину гипертонии выявить не удается. В таком случае врач говорит о первичной или эссенциальной гипертонии. Эти изменения могут быть обусловлены как генетически, так и факторами жизни человека, например, обильной солевой диетой. Около 10% пациентов имеют гипертонию как результат другого заболевания или как побочный эффект применяемых лекарств. Такой тип гипертонии называется вторичной гипертонией. К наиболее распространенным причинам вторичной гипертонии относятся следующие: Болезни почек Около 4% всех выявляемых случаев повышенного давления вызваны различными почечными заболеваниями. Общеизвестно, что почки являются регуляторами водно-солевого обмена в организме. Если почки задерживают слишком много соли, соответственно увеличивается и объем жидкости в организме. Многократно увеличивается нагрузка на сердце, увеличиваются объем крови и давление. Почки также продуцируют особый фермент - ренин, который играет ключевую роль в регуляции артериального давления. Около 3% всех случаев повышенного давления - это результат почечных инфекций или нефритов. В некоторых других - и хронические почечные заболевания способны вызывать гипертонию. Реноваскулярная гипертензия Почечные артерии, снабжающие почки кислородом ответвляются из абдоминальной аорты. Сужение одной из них или обеих приводит к уменьшению почечного кровоснабжения. Испытывающие нехватку кислорода почки начинают продуцировать ренин - фермент, который через серию биохимичиских реакций превращается в ангиотензин 2, мощное сосудосуживающее вещество. Сужение сосудов приводит к повышению давления. Ренин также увеличивает продукцию еще одного гормона - альдостерона, который отвечает за обратное всасывание соли и воды. Реноваскулярная гипертония встречается редко, примерно 1-2% случаев, чаще всего у пожилых людей, курильщиков и маленьких детей. Диагностируется реноваскулярная гипертония путем введения контрастного вещества в вену или артерию изучения циркуляции крови в почках с использованием рентгеновского облучения. Опухоль надпочечников Надпочечники - две железы, секретирующие целый ряд гормонов, включая альдостерон, и располагающиеся поверх каждой почки отсюда название. Гормон альдостерон, производимый ими, регулирует водный и солевой баланс в организме. В очень редких случаях примерно 0,5 % опухоль надпочечников приводит к увеличению продукции альдостерона, который, в свою очередь, способствует задержке в организме соли и воды, тем самым увеличивая артериальное давление. Этот редкий вид гипертонии встречается преимущественно у молодых женщин. В качестве дополнительных симптомов могут наблюдаться сильная жажда и обильное мочеиспускание. Феохромоцитома Еще один редкий вид гипертонии обусловлен другим видом опухоли надпочечников, а именно - феохромоцитомой. При этом в поджелудочной железе увеличивается продукция другого гормона - адреналина. Адреналин - гормон, помогающий организму адекватно реагировать на стрессовые ситуации. Он увеличивает сердечный ритм, повышает давление и способствует переброске крови в мышцы ног. Кроме того, при феохромоцитоме адреналин вызывает такие реакции организма, как сердцебиение, дрожь, жар. Побочное действие лекарств Не секрет, что некоторые лекарства способны повышать артериальное давление. К ним относится, например, кортизон и другие стероиды, некоторые жаропонижающие, а также глицериновая кислота, входящая в состав карамели. Повышение давления во время беременности Этот тип гипертонии может развиться в последние три месяца беременности и является частью позднего токсикоза. Высокое давление отмечается как у мужчин, так и у женщин различных социальных групп. В большинстве случаев болезнь развивается у взрослых в возрасте от 35 до 50 лет. Развитие болезни провоцируется так называемыми факторами риска. К ним относятся: избыточное потребление соли, алкоголя, курение, отсутствие в пище достаточного количества калия. Осложнения Гипертонию часто сравнивают с молчаливым убийцей, т. Запущенная гипертония - одна из главных причин инфарктов инсультов. Но даже если страдающий гипертонией чувствует себя нормально и до инфаркта или инсульта, казалось бы, еще далеко, гипертония, если ее не лечить, отрицательно воздействует практически на все органы человеческого тела. Нарушения со стороны артерий Высокое артериальное давление в значительной мере способствует процессам огрубения артерий от аорты до артериол. Увеличивающееся давление на внутренние стенки сосудов способствует их большей восприимчивости к накоплению жировых элементов. Этот процесс известен под названием атеросклероз сосудов. Впоследствии развитие атеросклероза приводит к сужению просвета артерий и стенокардии грудной жабы. Сужение артерий в ногах может вызывать такие симптомы, как боль и скованность при хождении. Это заболевание называется перемежающаяся хромота. Тромбоз еще одна распространенная форма осложнений, наблюдающихся в артериях, измененных гипертонией. Тромб в коронарной сердечной артерии может привести к инфаркту, тромб в каротидной артерии, питающей мозг, - к инсульту. Запущенная в течение многих лет гипертония приводит к развитию опасного осложнения - аневризмы. Аневризма - это выпячивание стенки артерии подобно выпиранию наиболее тонкого места в воздушном шарике. Со временем аневризма может разорваться, что приводит к опасным последствиям: внутренним кровотечениям, мозговым кровотечениям инсультам. Повышенное давление также оказывает повреждающее действие и на маленькие артерии, правда, в несколько ином ключе. Мышечный слой, из которого построены стенки артерий, утолщается, сжимая сосуд, что препятствует нормальному току крови внутри. Это может, например, привести к повреждению почек. Утолщение стенок внутриглазных сосудов и геморрагии приводят к полной или частичной потере зрения. Нарушения со стороны сердца Сердце - главный орган-мишень длительнотекущей гипертонии. Повышенное давление заставляет сердечную мышцу работать в усиленном режиме, чтобы обеспечить адекватное снабжение тканей кислородом. Такая работа приводит к увеличению размеров сердца. На ранних стадиях увеличенное сердце обладает большей силой, для того чтобы эффективней качать кровь в артерии при повышенном давлении. Однако со временем увеличенная сердечная мышца может стать жесткой и слабой и перестать обеспечивать в достаточной мере потребность организма в кислороде. Нарушения со стороны мозга Кровеносная система призвана обеспечивать устойчивое снабжение мозга кислородом и питательными веществами. Если организм чувствует уменьшение объема крови, поступающей к мозгу, он немедленно включает компенсаторные механизмы, увеличивающие давление, и кровь из других органов перебрасывается в мозг. В этом случае сердце немедленно учащает свой ритм, а сокращение кровеносных сосудов брюшной полости и ног обеспечивает приток большего количества крови к мозгу. Как отмечалось ранее, при гипертонии артерии, снабжающие мозг кислородом, могут быть сужены благодаря накоплению в них жироподобных веществ. Это многократно увеличивает риск инсультов. То же самое может быть и при аневризмах. Закупорка артерий мозга может быть также кратковременной, обуславливающей временный перерыв в кровоснабжении определенного участка мозга. Такое явление в медицине называется микроинсульт. Даже если такой эпизод длится минуту, он требует немедленной консультации врача и терапии, т. Повторяющиеся эпизоды микроинсультов могут привести к ослаблению некоторых функций мозга, что в медицине обозначается термином 17А-деменция. Нарушения со стороны почек Каждая почка состоит из миллионов мельчайших фильтров, которые называются нефронами. Ежедневно более 1 500 литров крови проходит через почки, где шлаки и отходы фильтруются и выводятся с образующейся мочой, а полезные вещества возвращаются в кровоток. Повышенное артериальное давление заставляет почки работать в усиленном режиме. Кроме того, повреждение мельчайших сосудов внутри почечных нефронов уменьшает количество фильтруемой крови. Впоследствии это может привести к редукции фильтрующей способности почек. В результате таких изменений белок выводится с мочой, прежде чем вернется в кровоток, а отходы, которые в норме выводятся, наоборот могут попадать в кровоток. Процесс приводит к тяжелому состоянию - уремии, а впоследствии и к почечной недостаточности, требующей периодического диализа или очистки крови. Нарушения со стороны зрения Как было отмечено ранее, на дне глазного яблока находится множество мельчайших кровеносных сосудов, которые особенно чувствительны к повышению давления. Через несколько лет неконтролируемой гипертонии могут начаться процессы дегенерации глазной сетчатки, обусловленные бедным кровоснабжением, точечными кровотечениями или накоплением холестерина в сосудах. Это состояние называется ретинопатия. Особенно высок риск развития ретинопатии у больных диабетом. Лечение артериальной гипертонии Начиная с 1950 года в фармацевтической промышленности наблюдается бум производства и синтеза новых антигипертензивных лекарств. До этого времени гипертонию в основном лечили бессолевой диетой, хирургическими вмешательствами и фенобарбиталом, для уменьшения стресса. Есть данные, что в начале 1940 годов каждая третья или четвертая койка в госпитале была занята пациентом с артериальной гипертонией или ее последствиями. Многочисленные исследования доказали что в последние годы, в связи с успешной терапией гипертонии, значительно снизилось количество смертей и серьезных последствий этой болезни. Как было подтверждено исследованиями в нашей стране и за рубежом, медикаментозная терапия помогает значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и смертельных исходов путем эффективного понижения артериального давления. Большинство пациентов, однако, считают, что использование лекарств снизит их качество жизни и приведет к развитию серьезных побочных эффектов, начиная от депрессии и заканчивая импотенцией. Фактически все лекарства, включая аспирин, обладают побочным действием, однако исследования показали, что при применении препаратов, понижающих давление, побочные эффекты наблюдаются всего лишь у 5-10% пациентов. К тому же существующее многообразие групп лекарств, снижающих артериальное давление, позволяет врачу и пациенту выбрать наиболее оптимальную для каждого случая терапию. Доктор обязан предупреждать пациента о возможных побочных эффектах со стороны назначаемого препарата. Наиболее часто применяемые лекарственные средства для лечения гипертонии, их действие, а также побочные эффекты приведены ниже. Диуретики, или иначе их называют мочегонные препараты, помогают снижать давление за счет увеличения выведения почками соли и воды. Это, в конце концов, приводит к расслаблению кровеносных сосудов. Диуретики, пожалуй, самая старая группа антигипертензивных лекарств, применяемая с 50 годов ХХ века. Тем не менее, они широко применяются и до сих пор, часто в комбинации с другими препаратами. Эти лекарства, появившиеся в 1960-х годах для терапии стенокардии, снижают давление путем воздействия на нервную систему. Они блокируют влияние на сердечно-сосудистую систему от бета-нервных рецепторов. В результате снижается сердечный ритм и уменьшается количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту. Кроме того, бета-блокаторы также снижают эффекты некоторых гормонов, что способствует нормализации давления. Так как бета-блокаторы могут суживать периферические кровеносные сосуды, не рекомендуется назначать их пациентам с нарушениями кровообращения в руках и ногах. Также бета-блокаторы противопоказаны астматикам и пациентам с сердечной недостаточностью. У некоторых больных было отмечено снижение полового влечения. Группа лекарственных препаратов, которые блокируют ток кальция внутрь мышечной клетки, препятствуя ее сокращению. Каждая мышечная клетка для сокращения нуждается в таком элементе, как кальций. При его отсутствии мышцы не могут сокращаться в достаточной степени, сосуды расслабляются, облегчается ток крови внутри их и понижается давление. Блокаторы кальциевых каналов эффективны в монотерапии у 30-40% пациентов. Назначают их также и в комбинации с другими препаратами. Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Это самая современная группа препаратов. Ангиотензин II - мощное сосудосуживающее вещество, синтез которого происходит под воздействием почечного фермента ренина. Одним из эффектов ангиотензина II является стимуляция выработки альдостерона, который задерживает выведение почками соли и воды. Лекарства, блокирующие рецепторы места взаимодействия с клеткой ангитензина II, препятствуют сужению сосудов и облегчают выведение избытка соли и воды из организма. В результате давление снижается. Эта группа препаратов отличается прекрасной переносимостью и практически не имеет побочных эффектов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ. С участием фермента АПФ происходит синтез сильнейшего внутреннего вазоконстриктора - ангиотензина II. Фармакологическое действие ингибиторов АПФ, вызывая торможение превращения ангиотензина I в активный сосудосуживающий ангиотензин II, ведет к уменьшению уровня ангиотензина II в крови с уменьшением влияния на сосуды симпатической нервной системы. Блокада эффектов ангиотензина II ограничивает высвобождение кальция, что уменьшает сосудосуживающую реакцию гладкомышечных клеток сосудов. При лечении ингибиторами АПФ происходит изменение баланса соединений в пользу сосудорасширяющих биологически активных веществ. Препараты этой группы в основном назначаются пациентам с гипертонией на фоне болезни почек или сердечной недостаточности. Также как и бета-блокаторы, эти препараты воздействуют на нервную систему, однако этот эффект реализуется через другие рецепторы. Альфа-рецепторы отвечают, в основном, за сокращение артериол, следовательно, действие препаратов направлено на расслабление артериол и снижение давления. Одним из основных побочных действий альфа-блокаторов является ортостатическая гипотония - резкое снижение давления после принятия вертикального положения. Препараты вследствие невысокой эффективности назначаются в основном в комбинированной терапии. Препараты центрального действия агонисты имидазолиновых рецепторов. Одна из наиболее интересных на сегодняшний день групп антигипертензивных препаратов. Агонисты имидазолиновых рецепторов связываются со специальными участками в нервных клетках рецепторами и регулируют активность симпатической нервной системы, снижая количество сосудосуживающих сигналов. В результате устраняется спазм сосудов. Препараты этой группы применяются для лечения мягких и умеренных форм гипертонии; часто назначаются в комбинированной терапии и обладают хорошей переносимостью. Немедикаментозная терапия Уменьшите потребление соли с пищей Еще в начале 20 века врачи установили, что уменьшение потребления соли снижает показатели артериального давления. В настоящее время известно, что только у определенной группы людей так называемой соль-чувствительной группы употребление в пищу соли вызывает повышение давления. Под эту категорию попадает только одна треть больных гипертонией. Пересмотрите количество употребляемого алкоголя. Замечено, что употребление более 80 граммов алкоголя в день увеличивает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Риск еще более значимо увеличивается, если в Вашей семейной истории были случаи алкоголизма, или у Вас повышенная чувствительность к этанолу. Следите за своим весом. Ни для кого не секрет, что люди с избыточным весом на 20% и более выше нормычасто страдают от гипертонии. В крови у них зачастую повышен уровень холестерина. Нормализация веса может не только снизить артериальное давление, но и способствовать предотвращению опасных заболеваний: диабета и атеросклероза. Следует помнить, однако, что не существует волшебной диеты, при которой потерянные килограммы никогда не возвратятся. Вы должны следить за своим весом 7 дней в неделю и 4 недели в месяц. Занятия спортом вместе с потерей веса и ограничением употребления соли - важнейший компонент в безлекарственном лечении гипертонии. Проведенные в Америке исследования показали, что в группе, занимающейся аэробикой, через 4 месяца показатели давления были значительно ниже, чем в контрольной группе. Занятия спортом в течение хотя бы 30-40 минут 3 раза в неделю помогают добиться желаемого результата в снижении давления. Выполняемые упражнения должны приносить удовольствие и не быть слишком сложными. Анатомия Анатомия проводящей системы сердца Радиочастотная аблация Хирургическое лечение нарушений сердечного ритма - при WPW синдроме, AV - узловой, реципрокной тахикардии, трепетании и мерцании предсердий Ангиопластика ЭКС Имплантация и реимплантация - показания, виды электрокардио- стимуляторов, технические параметры ©.


Другие статьи на тему:



 
Copyright © 2006-2016
mpxc.ru